תרופה לסרטן צינור המרה לא אושרה בוועדת חריגים - הוועדה תוחלף
| דרגו את המאמר |
|
ביקורת על וועדת חריגים בבית הדין לעבודה
בית הדין האזורי לעבודה בתל אביב מתח ביקורת על וועדת חריגים של מכבי שירותי בריאות וקבע כי הוועדה "עשתה כל שביכולתה על מנת שלא יהיה ניתן להתערב בהחלטה שהתקבלה על ידה בנוגע לאי אישור תרופה לסרטן". מדובר בפרשה במסגרתה מבוטחת החולה בסרטן צינור המרה פנתה למכבי על מנת לקבל תרופות שלא כלולות בסל התרופות. השופטת מצאה לא פחות משמונה פגמים אשר נפלו בהחלטת הוועדה.
קראו עוד בתחום:
- ביטול החלטת וועדת חריגים באגף השיקום - ניתנה ללא סמכות
- דחיית תביעת ביטוח שהוגשה לאחר גילוי סרטן בלוטת התריס
- לימפומה הודג'קין כתאונת עבודה, האמנם?
לדוגמא, מכבי טענה כי היא לא תוכל לממן את התרופה, בין השאר בגין נימוקי תקציב. הוועדה ציינה בפני המבוטחת כי הקופה נמצאת בגרעון תקציבי של כרבע מיליארד שקלים ועל כן לא ניתן לאשר מימון התרופות המבוקשות. השופטת קבעה כי נימוק תקציבי במסגרת וועדת חריגים איננו ראוי, וזאת משום שברור כי מבוטח שהתרופה לה הוא זקוק איננה בסל התרופות נאלץ לפנות לוועדה זו ולבקש פיתרון "מחוץ לתקציב הרגיל".
השופטת הדגישה כי אם וועדות החריגים תשלולנה את זכאותו של פלוני לתרופה בגין העובדה שזו איננה נכללת בסל ו/או איננה מתוות למחלה מסוימת, אזי אין כל משמעות לקיומן של הוועדות הנ"ל. אי לכך, נקבע כי הוועדה הייתה צריכה לפתוח את ליבה ושיקול דעתה ולבחון את נסיבות העניין באופן מעמיק ופרטני בהתאם לסיטואציה העומדת על הפרק.
לא הוכח קיומו של טיפול רפואי אחר
זאת ועוד, השופטת הוסיפה כי מדובר במבוטחת אשר התרופות המבוקשות היו בהחלט יכולות לסייע לה, וזאת במקביל להעדר תרופות אחרות אשר היו מסוגלות להעניק את המענה הרפואי הדרוש. בהחלטה הודגש גם כי הוועדה שגתה בעת שהיא התבוננה על סרטן צינור המרה וסרטן הלבלב בצורה אחידה (וזאת חרף הבדלים מהותיים בין המחלות). בסופו של היום, השופטת הוסיפה כי גם לא צוינה בפרוטוקול הוועדה מומחיותם של חבריה.
לסיכום, בית הדין לעבודה קבע כי עיון בפרוטוקול ובהחלטת הוועדה לא היה יכול שלא להוביל למסקנה כי הוועדה נעלה את שעריה בפני המבוטחת ועשתה הכול על מנת שתהיה זו נעילה הרמטית ומשולמת (שלא תאפשר פתיחתה במסגרת הליך משפטי עתידי). השופטת הוסיפה כי "ייתכן והחלטתה של הוועדה נוסחה באופן כזה שהיא תחסום את דרכה של המבוטחת לא רק מבחינה רפואית אלא גם מבחינה משפטית".
אי לכך, נקבע כי עניינה של המבוטחת במקרה דנן יושב לוועדת חריגים בהרכב אחר וזאת על מנת שבקשתה תידון מחדש ובחפץ לב. זאת ועוד, השופטת הדגישה כי ההחלטה דנן, אשר הביאה לדחיית בקשתה של המבוטחת, לא תונח בפני חברי ההרכב החדש של וועדת החריגים. בנוסף, השופטת הוסיפה כי מכבי שירותי בריאות תממן עבור המבוטחת את התרופה למשך שלושה חודשים, עד אשר תתכנס בעניינה ועדת החריגים החדשה.
