www.what2do.co.il

החזר הוצאות בגין ניתוח להצלת חיים בארצות הברית

דרגו את המאמר

החזר הוצאות בגין ניתוח להצלת חיים בארצות הברית

החזר עלות של ניתוח מציל חיים בחו"ל


האם קופת חולים מכבי תחויב בהחזר הוצאות עבור קטין ומשפחתו לאחר ניתוח מציל חיים בארצות הברית? סוגיה זו הונחה כערעור לפתחו של בית הדין הארצי לעבודה.

 

הקטין נולד כפג כאשר הוא סובל ממומים רבים. אחד מהמומים מהם סבל הילד היה  מום נדיר ומסוכן אשר גרם לחיבור בין הוושת לבין קנה הנשימה. במלאות שלושה שבועות ללידתו, אמרו הרופאים להוריו של הקטין כי עליו לעבור ניתוח מסובך שטרם בוצע כמוהו בישראל. הרופאים, וביניהם מנהלי מחלקות ורופאים בכירים, המליצו למשפחה לבצע את הניתוח בארצות הברית וזאת משום שמדובר בניתוח מסובך ומסוכן שטרם בוצע בארץ.

 

      קראו עוד בתחום:


קופת חולים מכבי דחתה את בקשתה של המשפחה לממן עבורה את הוצאות הניתוח והטיסה. מכבי טענה כי ניתן לבצע את הניתוח בישראל וישנו רופא אשר הביע נכונות לכך בארץ. יש לציין כי גם הרופא אשר הסכים לבצע את הניתוח טרם ביצע אותו בעבר.

 

בסופו של היום, ההורים בחרו שלא להסתכן והטיסו את בנם לניתוח בחו"ל. לשמחתם, הניתוח עבר בהצלחה והמום הנדיר תוקן. ההורים הגישו תביעה להחזר כספי כנגד קופת החולים בבית הדין האזורי לעבודה. בית הדין דחה את התביעה בקובעו שיש לקבל את טענות קופת החולים. ההורים לא התייאשו והגישו ערעור על החלטה זו לבית הדין הארצי לעבודה בירושלים.

 

בית הדין הארצי - יש לאשר את המימון בשל נסיבות רפואיות חריגות


השופטת ורדה וירט-ליבנה, אשר דנה בערעורם של ההורים והקטין, קבעה כי לא ניתן היה לבצע את הניתוח בארץ, וזאת בהתחשב במידע שהיה בידם של ההורים עובר לטיסה. למעשה, השופטת ציינה כי ביצוע הניתוח בחו"ל היה האפשרות הסבירה היחידה אשר עמדה בפני ההורים באותה העת.

 

"במקרה כגון דא, סבורה אני שההורים היו זכאים למימון הנסיעה והניתוח", כתבה השופט ליבנה בפסק דינה, "מסקנה אחרת הייתה מובילה לכך שקופת חולים מניחה בידיהם של ההורים את האחריות לסכנות שעלולות לקרות כתוצאה מביצוע ניתוח מסוכן בישראל על ידי רופא חסר ניסיון בהליך רפואי נדיר זה".


קופת חולים מכבי טענה כי קבלת התביעה עלולה להביא למצב בו שירותי הרפואה יקרסו תחת בקשות של מבוטחים לעבור ניתוחים בחו"ל. השופטת דחתה טענה זו. בית הדין הארצי קבע כי שיקול זה הינו שיקול זר ובכל מקרה, ייתכן כי חולים רבים יעדיפו לעבור את הטיפולים הרפואיים בישראל גם כאשר הפרוטה נמצאת בכיסם. יש לציין כי סיכון רב יש גם להטסת קטין במצבו הבריאותי הנ"ל וכן העובדה שמדובר במום נדיר שאיננו מופיע בכל יום ביומו.


השופטת הוסיפה כי גם אם ניתן היה לקבל את טענת קופת חולים מכבי לכך שהיה רופא בארץ שהסכים לבצע את הניתוח, מדובר אפוא בנסיבה רפואית חריגה אשר מצדיקה מימון הנסיעה לחו"ל וניתוח בידי רופא מומחה בעל ניסיון.

 

נשיא בית הדין הארצי, השופט סטיב אדלר, הסכים עם חלק מקביעותיה של השופטת ליבנה. הנשיא כתב כי ההורים זכאים למימון וזאת אך ורק בשל קיומה של נסיבה רפואית חריגה. עם זאת, אדלר ציין כי בכל סיטואציה אחרת, יש להורות על ביצוע הניתוח בארץ גם כאשר מדובר בניתוח שלא בוצע בישראל מעולם.
 

לשאלות, תגובות או הערות לחץ/י כאן

 

רוצה שעו"ד יחזור אליך?

שלח

מאמרים נוספים בתחום

מיקרוטראומה

מיקרוטראומה

מיקרוטרואמה ופיצויים...מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר... 

פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה

מהו ביטוח אובדן כושר עבודה? מהו למעשה אובדן כושר עבודה? האם אובדן היכולת לעבוד במקצוע אחד הינה אובדן כושר עבודה?  

היעדר גילוי בחברת הביטוח וטענה בדבר מצב רפואי קודם

מהי טענת העדר גילוי בתביעת ביטוח? מהו חיתום מחדש? האם חברת הביטוח יכולה להתחמק מתשלום התגמולים לפי הפוליסה? 

ביטוח חיים בהלוואת משכנתא

על מנת לקבל משכנתא לרכישת דירה, הבנקים מחייבים את הלווים לרכוש גם ביטוח חיים להבטחת החזר המשכנתא. פוליסה זו בעצם מבטחת כנגד מקרה מוות של אחד מהלווים 

אי מסירת פוליסת ביטוח

אי העברת הפוליסה למבוטח יגרור מניעה מחברת הביטוח להסתמך על חריגים וסייגים הקיימים בפוליסה... 

תביעה לתגמולי ביטוח- מצב רפואי קודם

תביעה לתגמולי ביטוח אי תשלום ביטוח בשל מצב רפואי קודם- האומנם? 

מהו ביטוח אחריות מקצועית?

ביטוח אחריות מקצועית מגן על בעלי מקצוע חופשיים (כמו: עו"ד, רואי חשבון, מהנדסים, אדריכלים, מתווכים, מנהלי תיקי השקעות, חברות חיתום וחברות לניהול קרנות נאמנות .... 

הצהרת בריאות בפוליסת ביטוח

מהי הצהרת בריאות? מהו חשוב לדעת עם מתן פרטים רפואיים במסגרת הצהרת בריאות? 

את מי תובעים לאחר תאונת עבודה ?

נפגעת בעבודה? נגרמו לך נזקי גוף? מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר  



המידע המוצג באתר זה אינו מהווה יעוץ משפטי או כל יעוץ אחר. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת. כל המסתמך על המידע באתר עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתנאי השימוש.