פיצויי בעבור תקופת הכשרה לצורך הסבה מקצועית אחרי אובדן כושר עבודה

דרגו את המאמר

הסבת מקצוע בגין אובדן כושר עבודה – האם פיצויי מחברת הביטוח?

התובעת, מאמנת טניס שולחן, נפצעה בתאונת דרכים בשעה שנהגה ברכבה הפרטי. בתקופה בה אירעה התאונה, הייתה התובעת מבוטחת בביטוח חיים בפוליסת ביטוח אשר כללה, בין היתר, חיסוי ביטוחי בגין אבדן מוחלט של כושר העבודה.

בעקבות התאונה הכירה חברת הביטוח בחבותה על פי הפוליסה כלפי הנפגעת, ושילמה לה תגמולים במשך כ-4 שנים. בדצמבר 2003 הודיעה חברת הביטוח לנפגעת כי התשלום ייפסק החל מינואר 2004, וזו בנימוק שהמבקשת יכולה לעסוק בעיסוק סביר אחר המתאים להשכלתה (תואר שני בחינוך גופני).

      קראו עוד בתחום:

• האם מועצת הזיתים זכתה לכספי ביטוח במרמה?
• השתתפות בנזקי צד שלישי במסגרת פוליסת ביטוח
• הומוסקסואל יקבל קצבת שאירים של בן זוגו המנוח
• פיצויי על תאונת דרכים בחו"ל - הודעה על האירוע לאחר שנה

לאחר הביטול, הגישה המאמנת לשעבר תביעה לבית המשפט ובה הלינה כי הפוליסה כללה ביטוח לאובדן כושר הכנסה במקצוע הייחודי של אימון טניס שולחן. אי לכך, לטענתה, נעשה ביטול תשלום התגמולים שלא כדין. בית המשפט השלום קבע כי חברת הביטוח פעלה כנדרש ממנה, היות והתובעת משתכרת כיום, בתור מתווכת דירות, עוד יותר מהתקופה בה עבדה כמאמנת טניס שולחן.

לטענת בית המשפט, מדובר היה ב"מקצוע חלופי סביר", אשר מקים לחברת הביטוח את העילה לחדול מלשאת בתגמול בגין אובדן כושר עבודה. המאמנת לשעבר הגישה ערעור על החלטה זו לבית המשפט המחוזי.

האם מדובר ב"עיסוק סביר"?

בית המשפט המחוזי קיבל את ערעור המבקשת בחלקו למרות שקבע כי עניין היכולת לעסוק ב"עיסוק סביר אחר" בהקשר של אבדן כושר עבודה מלא, אינו תלוי בין עיסוקו של המבוטח טרם התאונה. השופטים ציינו כי כל אימת ש"העיסוק הסביר האחר יהלום את השכלתו, הכשרתו וניסיונו של המבוטח", יש להכיר בו.

• טייס אשר הרס מטוס בגין רשלנות יפצה את חברת ההשכרות
• מרמה בתביעת ביטוח - פטור מלא מתשלום התגמול

בית המשפט הבחין בין שני מקרים – האחד, במקום בו המבוטח איבד את כושר עבודתו וטרם החל לעסוק במקצוע חלופי, והשני כאשר המבוטח כבר החל לעסוק בעבודה החלופית. בסוג הראשון בוחן בית המשפט את הזיקה למקצוע המקורית באופן ברור ומדויק, ואילו במקרה השני נעשית בחינה מרוחקת יותר.

זאת ועוד, כאשר מדובר בבחינה בדיעבד, סבירותו של העיסוק החלופי של המבוטח תיבחן גם נוכח גובה שכרו של המבוטח בעיסוקו החדש.

השופטים קבעו כי יש לשלם בעבור תקופת ההכשרה ולא קבעו הוצאות משפט לתובעת

השופטים בערכאה המחוזית קבעו במקרה דנן כי משהסבה המערערת את מקצועה לתיווך, יש לראות את עיסוקה הנוכחי כ"עיסוק סביר אחר" באופן אובייקטיבי והסובייקטיבי כאחד. זאת ועוד, לולא הייתה עושה התובעת את ההסבה המקצועית, יכול היה בית המשפט לשקול את הפסקת התשלומים עקב האפשרות שבידה לעסוק ב"עיסוק סביר אחר", ואי מיצוי אפשרות זו.

עם זאת, השופטים קבעו כי חברת הביטוח תשיב למערערת את הוצאות המשפט אשר שילמה היא בבית המשפט השלום. כמו כן, יהיה על חברת הביטוח להשיב לתובעת את כל הכספים שלא ניתנו לה עד הכשרתה המלאה כמתווכת דירות מן המניין. השופטים ציינו כי כאשר מבוטח עובר הסבה מקצועית לאחר תאונה, בעל כורחו, יהיה הוא זכאי לתגמולי הביטוח עד לתום הכשרתו החדשה.