דחיית תביעה למענק נכות בגין שיהוי

דרגו את המאמר

דחיית תביעה בגין תאונת עבודה בשל שיהוי

מהו המועד האחרון להגשת תביעה למענק נכות מהמוסד לביטוח לאומי, ומהו מועד יצירת התנאים להגשת תביעה מסוג זה? תביעה שזהו עניינה הוגשה לפתחו של בית הדין לעבודה בנצרת. התובע, יליד 1962, עבד בעת הרלבנטית במפעל לתעשיות משטחים. בשנת 1993, במהלך עבודתו, נפגע התובע באגודל ידו הימנית ובשנת 2008 הגיש תביעה להכרה בפגיעה כ"תאונת עבודה" על פי משמעותה בחוק. וועדה רפואית מ-15.03.09 קבעה לתובע נכות מעבודה בשיעור 10% בתחולה מיום 28.07.93.

      קראו עוד בתחום:

• האם גמלה להעסקת עובד זר סיעודי תועבר למשפחות ישירות?
• מהו דינו של ספק בתביעה נגד הביטוח הלאומי?
• דחיית תביעה לקבלת קצבת תלויים מחמת שיהוי

נוכח החלטת הוועדה הרפואית הנ"ל, המוסד לביטוח לאומי הודיע לתובע במכתב מיום 26.03.09 כי דחה את תביעתו. המל"ל נימק את החלטתו בכך שהתביעה הוגשה לאחר שחלפו 82 חודשים מהיום בו נוצרו התנאים המזכים במענק.

 
עורך הדין מטעם התובע טען במסגרת סיכומיו כי העובדה הראשונה הדרושה לצורך הזכאות היא שהפגיעה הוכרה כפגיעה בעבודה. אי לכך, מניין 12 החודשים "מהיום שבו נוצרה עילת התביעה", מתחיל מהיום שבו אושרה התביעה להכיר במגבלות התובע (היינו ממועד החלטת המוסד לביטוח לאומי מיום 06.08.09). הביטוח הלאומי טען לעומת זה כי המועד שבו נוצרו התנאים המזכים את התובע במענק הוא יולי 1993, כקביעת הפוסק הרפואי, ועל כל חלפו להם למעלה מ-12 חודשים עד למועד הגשת התביעה.

הסוגיה המשפטית

      המחלוקת בין הצדדים למעשה סבבה סביב פרשנותו של סעיף 296 לחוק אשר קובע –

• כל תביעה לגמלת כסף תוגש למוסד תוך שנים עשר חודשים מהיום שבו נוצרה עילת התביעה.
• במידה והתביעה הוגשה לאחר 12 חודשים, וקבע המוסד שהתובע זכאי לגמלה בעד התקופה שקדמה להגשת התביעה, תשולם לו הגמלה לה הוא זכאי.

על פי לשון החוק, כאשר מוגשת תביעה לגמלת כסף לאחר שחלפו למעלה מ-12 חודשים "מהיום שבו נוצרה" עילתה, הביטוח הלאומי אינו אמור לשלם את הגמלה בעד תקופה העולה על 12 חודשים שקדמו לפני חודש הגשת התביעה. עם זאת, סעיף 107 לחוק קבע חריג לתנאים הללו, והתיר אפשרות לשלם גמלת כסף כמענק נכות, גם אם התביעה לגמלה הוגשה לאחר שחלפו יותר מ-12 חודשים מהחודש שבו נוצרים התנאים המזכים במענק.

ההלכה הפסוקה קבעה כי הזכאות לגמלה (בשונה מן הזכאות לתשלום הגמלה) משמעה - שהתובע עונה על תנאי הדין המזכים בגמלה. לפיכך נקבע כי המועד שבו "נוצרו התנאים המזכים במענק" אינו המועד שבו נקבעה דרגת הנכות על ידי הוועדה הרפואית, אלא הוא המועד שבו הייתה אפשרות שוועדה רפואית תקבע את דרגת הנכות.

      קראו גם:

• תביעה של ילד נכה כנגד ביטוח לאומי לצורך קבלת גמלה
• תביעה להבטחת הכנסה נדחתה בעקבות חקירה של המוסד לביטוח לאומי
• ביטול קצבת הבטחת הכנסה בגין שימוש ברכב

התביעה הוגשה 15 שנה באיחור, האם תתקבל?

במקרה דנן, המועד שבו נוצרו התנאים המזכים במענק, על פי החלטת הפוסק הרפואי מיום 15.03.09, הינו יום 28.07.93 (המועד שבו החלה דרגת הנכות מעבודה). שנים עשר חודשים ממועד זה חלפו ביום 28.07.94, ותביעתו של התובע לקביעת דרגת נכות מעבודה הוגשה, כאמור, רק ביום 18.12.08, לאחר חלוף כ-15 שנים. 

"בהתחשב באמור לעיל, אין בידינו לקבוע כי טעה המוסד לביטוח לאומי בהחלטתו להפחית את מענק הנכות, לאחר שהתביעה לגמלת נכות הוגשה לאחר חלוף כ-15 שנים מהמועד בו נוצרו התנאים המזכים במענק", כתבו השופטים בפסק הדין.