זכאות לטיפול סיעודי לאחר תאונת עבודה
| דרגו את המאמר |
|
ביטוח נפגעי עבודה מטעם המוסד לביטוח לאומי נועד לסייע לעובדים שנפגעו במסגרת עבודתם, כתוצאה מתאונת עבודה או מחלת מקצוע, ולפצות אותם על אובדן הכנסתם בתקופה שלאחר הפגיעה, שבה הם בלתי כשירים לעבוד. לשם כך משלם ביטוח לאומי דמי פגיעה לתקופה של עד שלושה חודשים.
במידה ונותרה נכות זמנית או קבועה כתוצאה מהפגיעה בעבודה, הנפגע זכאי לקצבת נכות או למענק, בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית, ובנוסף הנפגע זכאי לקבל טיפול רפואי חינם בשל תוצאות הפגיעה, הכולל גם טיפול סיעודי בבית או אשפוז במוסד סיעודי.
החזר הוצאות פינוי באמבולנס
הטיפול הרפואי כולל עזרה ראשונה ללא תשלום אגרת מיון, על ידי קופת החולים המבטחת, מגן דוד אדום, בית חולים או מרפאה לרפואה דחופה, הנמצאים בסמוך למקום האירוע. נפגע שפונה באמבולנס, זכאי להחזר גם עבור הוצאות הפינוי באמבולנס.
לאחר קבלת טיפול ראשוני, ובתוך 90 ימים מיום תאונת העבודה יש להגיש תביעה לדמי פגיעה מביטוח לאומי, כפיצוי על אובדן שכר או הכנסה בעקבות תאונת עבודה או מחלת מקצוע, ובתנאי שהנפגע לא מסוגל לעבוד בעבודתו או בעבודה מתאימה אחרת כתוצאה מהפגיעה.
רופא מטעם קופת חולים קובע את היקף הטיפול
מבוטח שהוכר על ידי ביטוח לאומי כנפגע בעבודה זכאי לקבל טיפול רפואי ללא עלות, במשך כל התקופה שיידרש לו טיפול כתוצאה מהפגיעה. כדי לממש את הזכאות לטיפולים והחזר הוצאות, יש להציג את האישור מביטוח לאומי בפני קופת חולים, כאשר סוג הטיפול הרפואי והיקפו נקבעים על ידי רופא המטפל בקופת חולים.
נפגע עבודה זכאי לקבל כל טיפול הנדרש לצורך ריפוי, החלמה ושיקום, לרבות טיפול סיעודי בבית ואשפוז סיעודי. השתתפות קופת חולים במקרה סיעודי בעקבות הפגיעה כוללת הוצאות בגין מטפל ביתי, טיפולים רפואיים ופיזיותרפיה, תרופות ואשפוז בבית חולים או שיקום בהתאם לצורך.
הנפגע זכאי לקבל מטפל אישי בבית
במידה ורופא המטפל בקופת חולים קבע כי נפגע עבודה חייב אשפוז סיעודי, קופת חולים תכסה את מלוא עלות האשפוז במוסד הסיעודי. כמו כן, בתיאום עם קופת חולים, רשאי נפגע הזקוק לאשפוז סיעודי לבחור אם לשהות בביתו ולהיות מטופל על ידי בן משפחה, או על ידי מטפל אישי.
אם הנפגע בחר בספק שירות שאינו קשור בהסכם עם קופת החולים, הוא זכאי לקבל החזר הוצאות, עד לגובה עלות הקופה במתקניה, או במוסדות רפואיים אחרים הקשורים עמה בהסכם. בנוסף הנפגע זכאי לשיקום רפואי ומקצועי, לבדיקות רפואיות, לרבות פטור מתשלום עבור ביקור אצל רופא מקצועי והחזר תשלומים עבור תרופות, צילומים וניתוחים.
טיפולים ממומנים ניתנים רק באמצעות קופת החולים ולא באמצעות טיפול רפואי פרטי. אולם במקרים מסוימים נפגעי עבודה זכאים לקבל טיפול רפואי שלא באמצעות קופת החולים, למשל, כאשר לא ניתן לקבל עזרה רפואית ראשונה ודחופה או טיפול רפואי מסוים במסגרת קופת החולים. בנוסף נפגע עבודה זכאי לקבל החזר תשלום עבור טיפול שיניים, בתנאי שקופת חולים הסכימה מראש ובכתב לממן את הטיפול.
