www.what2do.co.il

טיפולי שיניים לנפגע בתאונת עבודה

דרגו את המאמר

טיפולי שיניים לנפגע בתאונת עבודה

עובד שנפגע במהלך עבודתו, או בדרך לעבודה או בחזרה, והתאונה הוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה זכאי לקבל טיפול רפואי הקשור לפגיעה, החלמה ושיקום רפואי לרבות טיפולי שיניים. נפגע עבודה פטור מתשלום או החזר תשלום עבור טיפולי שיניים, ביקורים אצל רופא שיניים מקצועי, תרופות וצילומים, בכפוף לתנאים מסוימים.

 

טיפולי השיניים ניתנים לנפגע עבודה על חשבון קופת החולים שבה הוא היה חבר בעת הפגיעה, עבור שיניים שניזוקו כתוצאה מתאונת עבודה, כאשר היקף הטיפול הרפואי נקבע על ידי רופא מטעם קופת החולים. נפגע שאינו שבע רצון מהחלטת הרופא לגבי היקף או אופן הטיפול רשאי לערער על החלטתו, לפני המוסד לביטוח לאומי.

 

הטיפולים ניתנים במסגרת מרפאות שיניים מטעם קופת החולים, או כאלה הקשורות עמה בהסכם, עקב הליקויים שהוכרו על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. כאשר הנפגע מקבל טיפול שיניים מחוץ למרפאת השיניים של קופת החולים, הוא זכאי לקבל החזר על תשלום הטיפולים מביטוח לאומי בכפוף לתנאים מסוימים.

 

אישור מטעם קופת חולים לטיפולים במרפאות חוץ

 

נפגע שנזקק לעזרה רפואית ראשונה ודחופה, כאשר אין באפשרותו לקבל את הטיפול במסגרת קופת החולים זכאי לקבל החזר בתנאי שרופא מטעם קופת חולים קבע מהו טיפול השיניים הסביר בהתאם לפגיעה, לפי תעריף קופת החולים.

 

כמו כן, ניתן לקבל החזר על טיפול רפואי שלא באמצעות קופת החולים, במקרה שרופא שיניים מטעם הקופה המבטחת בדק את הנפגע מיד לאחר התאונה, קבע את מידת הנזק שנגרם לו, ואישר את קבלת השירות מחוץ למתקני הקופה.

 

גובה ההחזר מוגבל עד לתקרה של קופת חולים

 

לא ניתן לקבל החזר מלא על טיפולים במרפאות חוץ, אלא החזר מוגבל עד לתקרה המחושבת לפי תעריף טיפול זהה במסגרת מרפאות השיניים של קופת חולים, ובכפוף להמצאת קבלות רלוונטיות שהציג הנפגע.

 

במקרה שטיפולי השיניים לא ניתנים במרפאה של קופת החולים, כדאי לתאם לגביהם עם קופת החולים לפני ביצועם, כדי לדעת מראש אלו טיפולים ימומנו על ידי הקופה, ומה גובה ההחזר שיינתן לפי התעריף.

 

נפגע שקיבל טיפול שיניים במרפאת חוץ עקב פגיעה בעבודה, לפני שהוכר על ידי המוסד לביטוח ושילם עבור הטיפול, ורק לאחר מכן הוכר כנפגע עבודה - זכאי לקבל החזר כספי בכפוף לאישור של יועץ לרפואת שיניים מטעם קופת חולים.


פגיעה בשן טבעית ובשן מלאכותית

 

כאשר מדובר בפגיעה בשן טבעית, הנפגע זכאי לטיפול רפואי ככל שיידרש, כדי להחזיר את המצב לקדמותו ככל שניתן. במקרה שהמצב הדנטלי של השן שנפגעה, היה פגום עוד לפני התאונה, ייתכן שבעתיד הטיפול החוזר יוגבל.

 

כאשר מדובר בפגיעה בשן מלאכותית, כמו כתר או גשר, הנפגע זכאי לקבל טיפול רפואי חד פעמי להשבת המצב לקדמותו. אם מדובר בפגיעה בשן טבעית, שגרמה לשבירתה, ניתן לשקם את השן החסרה על ידי שתל ככל שהמצב הרפואי מאפשר זאת ובמידה והטיפול יאושר על ידי יועץ רפואת שיניים של הקופה.
 

לשאלות, תגובות או הערות לחץ/י כאן

 

רוצה שעו"ד יחזור אליך?
שלח

מאמרים נוספים בתחום

מהי תאונת עבודה וכיצד ניתן לתבוע פיצויים...מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר 

נפגעת בעבודה? נגרמו לך נזקי גוף? מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר  

עצות לנפגעים לאחר תאונת עבודה...מאמרים, פסקי דין ומידע משפטי נוסף. 

נפגעתי במהלך השתלמות...האם תאונת עבודה? דוגמאות נוספות, מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר 

מהו ביטוח "נכות מתאונה"? האם חברת הביטוח יכולה "לשחק עם פרשנות הסעיף"? 

מהי מחלת מקצוע? כיצד היא מוגדרת בפסיקה? פסקי דין, מאמרים ופניה אל עורכי דין באתר 

מיקרוטראומה

מיקרוטרואמה ופיצויים...מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר... 

עשרות פסקי דין, מאמרים, עצות בנושאי תאונת עבודה, נכות ופניה אל עורכי דין באתר 

מהי ועדה רפואית? מי היא קובעת? מאמרים, עצות משפטיות ופניה אל עורכי דין באתר 

איך להתכונן לועדה רפואית? מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין העוסקים בתחום הפיצויים 



המידע המוצג באתר זה אינו מהווה יעוץ משפטי או כל יעוץ אחר. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת. כל המסתמך על המידע באתר עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתנאי השימוש.