ניכוי רעיוני של תגמולי מל``ל בעקבות תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה

דרגו את המאמר

ניכוי רעיוני בתאונות דרכים שהיא גם תאונת עבודה - נכות כללית במקום דמי פגיעה בעבודה

אדם נפגע בתאונת דרכים בעת שנהג ברכבו של המעביד. התאונה הוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי בתור תאונת עבודה. המוסד לביטוח לאומי בחן את מצבו הרפואי של המבוטח וקבע כי הוא סובל מנכות בשיעור של 88%. במסגרת תביעה נגד חברת הביטוח של רכב המעביד, קבע בית המשפט את נכותו של התובע על 80% ונפסקו לאחרון פיצויים בגין ראשי נזק שונים.

      קראו עוד בתחום:

• תביעה על בסיס תורת המיקרוטראומה - דלקת במרפק
• מבוטחת לא הייתה בדרך לבית לאחר העבודה - האם תאונה בדרך הינה תאונת עבודה?
• אשם תורם של עובד ותיק בגין נזקי גוף שנגרמו כתוצאה מתאונת עבודה
• סייר ביטחון אשר נפגע מפליטת כדור לא יוכר כנפגע עבודה

בית המשפט קבע כי יש לנכות מהפיצוי אשר ישולם לתובע את התשלומים התכופים אשר קיבל האחרון, וכן את הקצבאות אשר קיבל ויקבל מהמוסד לביטוח לאומי (קצבת שירותים מיוחדים, קצבת נכות כללית ודמי פגיעה). חברת הביטוח טענה, בין שלל טענותיה, כי המבקש לא בחר לקבל תגמולים מהמוסד לביטוח לאומי בהתאם לנפגע עבודה, אלא בהתאם לנכות כללית.

לטענתה, יש לנכות את הפרשי הכספים אשר היה המבוטח יכול לקבל במידה והיה פונה לענף נפגעי עבודה. השאלה אשר עמדה במרכזו של פסק הדין הייתה – מהו היקף זכותו של נפגע לבחור בין מספר גמלאות ובהן זכותו של נפגע עבודה לבחור במסלול של נכות כללית, שם הגמלאות נמוכות יותר.

האם המבוטח רשאי לבחור בקצבה בביטוח הלאומי?

בית המשפט קבע כי הלכה פסוקה היא שנפגע תאונת דרכים חייב למצות את זכויותיו מול המוסד לביטוח לאומי, כל אימת שהוא יכול לעשות כן. במידה ונפגע לא עמד בנטל כאמור, ניתן לנכות באופן רעיוני סכומים המשולמים לו על ידי המבטחת.

במקרה דנן, נקבע כי המבוטח לא ישב בחוסר מעש ופנה לביטוח הלאומי. עם זאת, הנפגע פנה לענף נכות כללית ולא לענף נפגעי עבודה, ועל כן הגמלאות בהן זכה היו נמוכות באופן יחסי. בית המשפט קבע כי יש לראות את הנפגע כמי שמקבל דמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי, וזאת מכוח סעיף 82 לפקודת הנזיקין. סעיף זה קובע כי על מנת למנוע כפל פיצוי, יש לנכות מסכום הפיצויים אשר בו חייב המעביד, את הגמלאות להם הנתבע זכאי מכוח היותו נפגע עבודה. אי לכך, גם אם תביעה בגין דמי פגיעה בעבודה לא הוגשה בפועל, רואים אותה כאילו שולמו לנפגע.

מצד אחד, עומדת לנפגע זכות הבחירה לבחור במסלול הרצוי מבחינתו במוסד לביטוח לאומי. עם זאת, קיימת מנגד גם זכותו של המעביד לכך שינוכה מסכום הפיצויים סך הגמלאות אותם הנפגע יכול היה לקבל. לסיכום, בית המשפט קבע כי יש לבצע ניכוי רעיוני של סכומים אלו, ולא ניכוי בפועל, ולהפחית את הגמלה אשר הייתה צפויה להשתלם מסכום הפיצוי.