חישוב גמלה לאחר החמרה במצב בריאותי, הכיצד?

דרגו את המאמר

חישוב גמלה במקרה של החמרה במצב בריאותי

מאיזה מועד יש לחשב גמלת נכות למבוטח, עת נקבעה לו נכות זמנית בגין ליקוי שמיעה החל ממועד מסוים, ונכות צמיתה בעקבות טנטון החל ממועד מאוחר יותר? האם בנסיבות העניין יש לראות הטנטון כפגיעה נפרדת מליקויי השמיעה או שמא יש לקבוע ששני הליקויים חד הם.

בית הדין האזורי קבע כי הליקויים הינם אחד ועל כן לא זכאי התובע לפיצויי בגין שתי הפגיעות. על פסיקה זו של בית הדין האזורי, הגיע המבוטח ערעור לבית הדין הארצי ומאמר זה יעסוק בערעור.

החמרה במצב הבריאותי או תאונת עבודה נוספת?

המערער, יליד 1941, עבד במשך שנים אחדות בחשיפה לרעש, עד שבשנת 1988 הפסיק לעבוד בסביבה רועשת ועבר לעבודה פקידותית. בשנת 2000 הגיש המערער את תביעתו הראשונה למוסד לביטוח לאומי להכרה בליקוי ממנו הוא סובל בשמיעתו כפגיעה בעבודה.

      קראו עוד בתחום:

• סתירות בנוגע לתאריך הפגיעה - האם תוכר תאונת העבודה?

• אי הכרה בליקויי שמיעה כ"תאונת עבודה"
• כיצד מוכיחים שצפצופים באוזניים הם תאונת עבודה?

בסופו של יום, ועדה רפואית לעררים מיום 28.11.06 קבעה כי יש להעניק למערער אחוזים (משתנים) של נכות זמנית, בגין ליקוי השמיעה ממנו הוא. כמו כן נקבעה למערער על פי החלטת אותה ועדה, דרגת נכות יציבה בשיעור של 30%. על בסיס הנתונים הללו התקבלה החלטת המוסד לביטוח לאומי בדבר חישוב גמלתו של המערער.

לטענתו של המערער, הטנטון ממנו הוא סובל, אינו חלק מהפגיעה הראשונית והוא הופיע לראשונה רק בשנת 2001, שנה לאחר ההכרה בנכות הראשונה. אי לכך טען המערער שיש לחשב את גמלתו על פי השכר הגבוה מבין שתי המשכורות ערב הפגיעות.

המערער לא הגיש תביעה לפגיעת עבודה חדשה

בפסק דינו עמד בית הדין האזורי על התנהלות המערער במהלך השנים מול הוועדות הרפואיות כמו גם בהליכים בבית הדין, שבכל ההליכים שהתקיימו, תמיד כרך המערער עצמו את הטנטון ממנו הוא סובל עם הליקוי בשמיעתו. מכאן שהבסיס לחישוב הגמלה הוא שכרו של המערער כפי שהיה ברבע השנה שקדמה ל- 28.9.98.

זאת ועוד, המערער אף לא הגדיר את הטנטון כ"החמרת מצב", ובכל מקרה, אפילו היה ניתן לראות את הטנטון כ"החמרת מצב", גם במקרה כזה הבסיס לחישוב דרגת הנכות הינו לפי הכנסת המבוטח בעת קביעת דרגת נכותו לראשונה, דהיינו, ברבע השנה שלפני 29.8.98.

      קראו גם:

• שני רופאים מומחים סותרים זה את זה, מה יחליט בית המשפט?
• לא יקבל פיצויים על תאונת עבודה בשל חוסר אמינותו
• האם מחלת ריאות של מעשן שעבד במפעל תוכר כ"תאונת עבודה"?
• דחיית תביעתו של עצמאי להכיר בכאבי הכתף שלו כ"תאונת עבודה"

המוסד לביטוח לאומי טען שהטנטון נבע ישירות מפגיעת השמיעה, וסמך טענתו על הבחינה הרפואית בעניינו של המערער. זאת ועוד, הירידה בשמיעה כמו גם הטנטון נובעים מאותו מקור, והוא החשיפה לרעש מזיק במקום העבודה.

החמרה במצב הבריאותי - חישוב המשכורת הראשונה

הטנטון אינו נובע מאירוע נוסף בעבודה, והמערער אף לא הגיש בגינו תביעה חדשה. אי לכך, לא מדובר בפגיעה נוספת, ולכל היותר זו החמרת מצב הנובעת מאותו אירוע.

בית הדין הארצי לעבודה קבע כי לא נפל פגם בהחלטתו של בית משפט קמא ועל כן דין הערעור להידחות. המערער לא הגיש תביעה בגין פגיעה חדשה, אלא בעקבות החמרה במצבו. היות וזהו מצב הדברים, חלות הוראות החוק לפיהן הבסיס לחישוב דרגת הנכות יעשה לפי הכנסת המבוטח בעת קביעת דרגת הנכות לראשונה.