חוות דעת רופא מומחה - חבלה בצוואר, כתף ומרפק

דרגו את המאמר

התקבלו 1 דירוגים בציון ממוצע: 4.0 מתוך 5

 

אני החתום מטה נותן בזה את חוות דעתי הרפואית בעניין מר . חוות דעת זו נתנה על ידי לשם הגשתה לבית המשפט והריני מצהיר כי ידוע לי היטב שלעניין הוראות החוק הפלילי בדבר מתן עדות שקר בשבועה דין תעודה זו,כשהיא חתומה על ידי, כדין עדות בשבועה שנתתי בבית המשפט.

 

 

 

 

1989-1995: דוקטור לרפואה, בית הספר לרפואה של  אוניברסיטת פביה, איטליה

בעל רישיון לעסוק ברפואה מס. 30369

1997-2003: התמחות בכירורגיה אורטופדית, במחלקה לאורטופדיה א’, מרכז רפואי רמב"ם

מומחה בכירורגיה אורטופדית  מ.ת.מ 21075

2002: השתלמות בת 6 חודשים  בניתוחי עמוד השדרה, בית החולים האוניברסיטאי "קווין מרי"

          הונג קונג.

משנת 2004: רופא בכיר ביחידה לניתוחי עמוד השדרה, מרכז הרפואי רמב"ם, חיפה.

2005-6: התמחות על (משולבת נוירוכירורגיה ואורטופדיה) בכירורגיה של עמוד השדרה, בית החולים האוניברסיטאי "אוסטין" מלבורן, אוסטרליה.

משנת 2002: מרצה בבית ספר לסיעוד של האוניברסיטה והטכניון חיפה.

משנת 2003: מרצה בבית ספר לריפוי ועיסוק בתחום עמוד שדרה.

משנת 2003: חבר באיגוד הישראלי לאורטופדיה.

משנת 2003: חבר באיגוד הישראלי לכירורגיה של עמוד השדרה.

משנת 2006: מדריך קליני בבית ספר לרפואה של הטכניון חיפה.

משנת 2006: בוחן בועדות התמחות לקבלת תואר מומחה באורטופדיה בנושא עמוד שדרה.

משנת 2006: יועץ משרד הביטחון במחוז צפון למחלות עמוד השדרה, ופוסק  בועדות הרפואיות            

                   לקביעת נכות של משרד הביטחון.

משנת 2006: יועץ עמוד שדרה למחוז הצפון של  "מכבי שרותי בריאות"

 

 

 

בתאריך 29 לינואר 2007 בדקתי את מר  ולהלן הממצאים:

 

 

מר ת.ז, יליד 1970,  כבאי .

 

 

 

 

1) חוות דעת של ד"ר קנולר  מתאריך 15-05-2005

2) דו"ח בדיקה של ד"ר קנולר מתאריך 9-02-2006

3) בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית מתאריך 8-05-2005 ומתאריך 25-06-2005 בהתאמה

4) בדיקת הדמיה מגנטית מתאריך 25-02-2006

5) מכתב מרופא תעסוקתי מתאריך 9-08-2005

6) תיק  רפואי מקופ"ח מתאריך   24-07-2003 ועד  10-01-2007

7) ביקור במיון רמב"ם מתאריך  4-10-2004   

8) מכתבי הפניה לפיזיוטרפיה מתאריכים שונים

9) בדיקת תהודה מגנטית מתאריך 17-11-2003

10) בדיקת נוירולוג- ד"ר מיגל, מתאריך  24-07-2003

11) בדיקת כירורג כף יד- ד"ר דרייפוס, מתאריך 24-11-2003

 

 

מר  , כבאי במקצועו נפגע במהלך עבודתו  בתאריך 9-04-2005 . במנגנון הפגיעה הייתה נפילה לאחר התקלות במכשול תוך כדי הליכה לאחור.  במהלך הפגיעה הייתה חבלה  בצוואר ,כתף ומרפק שמאל.  

לאחר החבלה פונה למרכז רפואי רמב"ם, עבר צילומי צוואר, בדיקת אורטופד וכירורג כללי, ולאחר מכן שוחרר לביתו עם המלצה לחופשת מחלה בת 3 ימים  ולהמשך מעקב בקהילה.

כ 10 ימים לאחר החבלה,פנה לאורטופד קופ"ח בשל תלונות על זרמים  וחוסר  תחושה  ביד שמאל, כאב באגודל שמאל . בבדיקת האורטופד  הועלה חשד  לירידת כוח גס ביד שמאל. הופנה ל טיפול פיזיוטרפי ומשחה מקומית.

20 יום לאחר החבלה, בהעדר שיפור ולנוכח  זרמים לאורך  יד שמאל, שב לבדיקה אצל האורטופד אשר הפנה אותו לבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת של הצוואר.

בדיקת הטומוגרפיה מתאריך 8-05-2005 הדגימה:

בלט דיסק דיפוזי קל בגובה צווארי 2-3.

בקע דיסק אחורי מרכזי  בגובה צווארי 3-4 עם לחץ על קדמת השק הדורלי שמצר את התעלה  במישור קדמי אחורי. 

אוסטאופיטים אונקוורטברלים קטנים משמאל שגורמים  להצרות קלה של תעלת שורש שמאל בגובה צווארי 3-4

בקע דיסק אחורי מרכזי ושמאלי נרחב בגובה צווארי 4-5 מסויד חלקית שגורם ללחץ נרחב על קדמת השק  ומצר את תעלת השדרה במישור קדמי אחורי.

בקע דיסק אחורי מרכזי וימני גדול  בגובה צווארי 5-6 מלווה אוסטאופיטים אחוריים  וגורם ללחץ על קדמת השק ומצר את תעלת השדרה במישור קדמי אחורי.

בקע דיסק אחורי מרכזי בגובה צווארי 6-7 מלווה אוסטאופיטים אחורים קטנים וגורם ללחץ על קדמת השק.

בשל ממצאים אלו ולאחר יעוץ עם ד"ר קנולר ,נשלח לבצע בדיקת הדמיה מגנטית לצוואר

בתאריך 25-06-2005 ובה נמצא: 

ממצאים זהים לממצאי הטומוגרפיה בגובה צווארי 3-4.

בגובה צווארי 4-5 נמצא בקע  גדול אחורי  מרכזי  מלווה אוסטאופיטים שלוחץ על חוט השדרה במידה ניכרת עם סמני מיאלומלציה בחוט , בעיקר מימין. הצרות בינונית של פורמינה נוירלים על רקע אוסטאופיטים

מצוין בדו"ח כי בהשוואה לבדיקה קודמת ( בוצעה בתאריך 17-11-2003)  הבקע הנ"ל גדל לכוון קאודלי ולשמאל.

בגובה צווארי 5-6 נמצא בקע אחורי מרכזי מלווה אוסטאופיטים שלוחץ על חוט השדרה עם מיאלומלציה בחוט.

בגובה  צווארי 6-7  ישנו  בקע שטוח אחורי מרכזי עם השקה לשק.

לאור הממצאים בבדיקה הקלינית וההדמיה דאז, הומלץ על ידי ד"ר קנולר לבצע ניתוח צווארי בעמוד השדרה.

מר עבר את הניתוח  בתאריך 24-07-2005 ובו בוצעה כריתת  גופי חוליות צווארי 4-5, שחרור חוט השדרה וקיבוע מגובה צווארי 3 עד 6 עם שתל מתכת ופלטה.

לאחר הניתוח, הופנה מספר פעמים לטיפול פיזיוטרפי בשל כאבים בצוואר, וכן קיבל מספר פעמים חופשת מחלה בשל כאבים והגבלה בצוואר.   

 

 

 

כיום, שנה וחצי בקירוב לאחר הניתוח, מתלונן על הגבלה בתנועות הצוואר , צרידות, כאבים ולחץ בצוואר, זרמים בשתי הידיים והפרעה בפעולת האצבעות.

חוסר יכולת לחזור לעבודה בהיקף מלא.

 

 

 

 

הליכה: מעט נוקשה אם כי לא בתבנית ספסטית ממשית. *

*בהתבוננות: צלקת ניתוחית  אורכית בצד שמאל של עמוד השדרה באורך 6.5 ס"מ, מעט נוקשה למגע, ניידת, וללא התדבקות לרקמות תחתיה.

*טווחי תנועה: צידוד לימין- 40 מעלות, לשמאל- 30 מעלות

                  כיפוף לפנים- 20 מעלות, ישור לאחור- 35 מעלות

                  הטיה לימין- 25 מעלות, לשמאל- 15 מעלות

התנועה מלווה בכאב בקצות  הטווח.

רפלקסים: סימן ע"ש הופמן: חיובי דו צדדי.*

              ברכיורדיאליס: החזרים בינונים

              טריספס וביספס: תקינים דו צדדית.

*מבחני תגר- מבחן ע"ש לרמיט: ללא הפקת  כאב, מבחן ע"ש ברודניצקי  וקרנינג: שלילים

           קלונוס: שלילי דו צדדי.

           בבינסקי: שלילי דו צדדי. 

*מבחן מיאלופטיה צווארית של 10 שניות : קיימת עדות למילופטיה צווארית 

(12 ספירות במשך 10 שניות)     

*כוח גס גפיים עליונות: ירידה בשיעור של 5 בכל קבוצות השרירים בידיים, דלדול קל של שרירי  הידיים.

כוח גס גפיים תחתונות: ללא הפרעה.*

 

 

 

תהודה מגנטית לצוואר  מתאריך 25-02-2006

מצב לאחר קורפקטומי וקיבוע קדמי בחוליות צוואר3-6, חוט שדרה ללא לחץ בגובה הניתוח, ללא הצרות פורמינלית בגובה הניתוח,

מוקדי מיאלומלציה בחוט בגבהים 4-5-6 שנראו גם בבדיקה קודמת לאחר הניתוח.

בגובה צווארי 6-7 נצפה בקע אחורי ימני שלוחץ מעט על צידו הימני של חוט השדרה, שגבר מעט יחסית לבדיקה הקודמת.

 

 

מר  עבד ככבאי בהיקף עבודה מלא עד לתאונה בעבודה  בתאריך 9-04-2005

לאחר התאונה ולאחר הניתוח חלה ירידה משמעותית בתפקודו- כך שאינו מסוגל לעבוד בהיקף עבודה ובדרישות העבודה שקדמו לחבלה.( ראש צוות כיבוי- תפקיד  שכרוך בעבודה גופנית מאומצת וכוללת נשיאת בקבוקי חמצן על הגב, משיכת חבלים והרכבת סולמות, כמו כן נדרש ללבוש חליפות מגני אש שמשקלן רב, קפיצה מגבהים למזרן הגנה. )

למר היו שתי תלונות קודמות טרם התאונה שקשורות לעמוד השדרה הצווארי:

בתאריך 6-11-2003 נבדק על יד אורטופד הקופה בשל "רגישות צווארי פאראספינלי, הפרעות קלות בתחושה השטחית של כף היד" בבדיקת האורטופד מצוין כי " כוח שרירים והחזרים נמצאו תקינים".

בשל תלונה זו עבר טומוגרפיה ממוחשבת של הצוואר ובה נמצא בקע דיסק מרכזי צווארי מחוליות 3-6 בלט דיפוזי צווארי 6-7 עם אוסטאופיטים אחוריים צווארי 4-6.

לאחר זאת, בצע בדיקת תהודה מגנטית שתוצאותיה מצוטטות קודם.

בבדיקת נוירולוג עקב תלונה זו נמצא: " סימן על שם לרמיט חיובי, ערות החזרים קלה ברגליים  וללא החזרים פתולוגיים, ללא פסיקולציות או דלדול שרירים, כוח שמור". נשלח לביצוע פיזיוטרפיה.

בעקבות אותן תלונות הופנה לבדיקת מומחה כף יד בתאריך 24-11-2003 אשר מצא: " נוירופרקסיה של עצבי האצבע" קיבל מרשם לכדורי טריבמין וזומן לביקורת כעבור חודש.

לאחר אירוע זה- חזר לעבודתו בהיקף מלא. לא מצאתי תיעוד ביקורים נוסף מעבר למצוין.

בתאריך 4-10-2004 היה מעורב בתאונת דרכים,  נבדק במיון רמב"ם :"ללא חסר  נוירולוגי".

בצילום עמוד שדרה צווארי- ללא עדות לשברים. קיבל 3 ימי מנוחה ושוחרר למעקב בקהילה .

כחודש וחצי לאחר התאונה, פנה לבדיקת ד"ר פסקין בשל החמרה בכאבים.

לפי תיעוד ביקורים אצל ד"ר פסקין מצוין : " תנועות הצוואר בסך הכל בגדר הנורמה,ללא פחת נוירולוגי" הופנה לפיזיותרפיה.

גם לאחר אירוע זה, חזר לעבודה בהיקף מלא. לא מצאתי תיעוד ביקורים נוסף מעבר למצוין.

 

 

במעבר על בדיקת ההדמיה המגנטית מתאריך 17-11-2003 אכן קיים ממצא דיסקלי במרווח צווארי 4-5 אך אין כל עדות לסמני מיאלומלציה בחוט השדרה כפי שמופיעים לאחר החבלה, וגם לא בגובה  צווארי 5-6, לפיכך ברור שממצא זה הופיע לאחר , ובעקבות החבלה בצוואר.

בנוסף לכך, על פי המסמכים שהוצגו בפני, מר חזר לעבודה בהיקף מלא לאחר שתי האירועים הנ"ל, מה שלא קרה לאחר החבלה והניתוח שעבר לאחר מכן.

נקודה נוספת לציון- לפי דו"ח ובדיקת התהודה המגנטית טרם הניתוח (25-06-2005), ישנו ציון במפורש שחלה החמרה במצב הבקע במרווח צווארי 4-5 בהשוואה לבדיקה מתאריך 17-11-2003

כאמור, הבקע נע יותר לשמאל מה שתואם את תלונותיו לאחר החבלה (כאבי יד שמאל).

כל הממצאים בהדמיית עמוד השדרה הצווארי כפי שמופעים בבדיקות ההדמיה טרם החבלה, לא גרמו למר משה אלון לקושי בתפקוד ובעומס כפי שנדרש לבצע  בתוקף תפקידו.

חבלתו של מר בעקבות הנפילה, גרמה במישרין לפריצה המלאה ולנזק לחוט השדרה כפי שבאים לביטוי בתיעוד הבדיקות הקליניות שעבר , ולפי ממצאי ההדמיה שעבר, טרם הניתוח.

הממצאים שנמצאו בהדמיה טרם החבלה אינם "הא בהא תליה". רוצה לאמור: מר אלון המשיך לתפקד באופן מלא ורגיל בעבודתו למרות ממצאים אלו –שלא גרמו לשום הגבלה בפעילותו.

 

בבדיקות קליניות  שעבר בביקורים שונים אצל אורטופד ונוירולוג בעקבות אירועים 1 ו 2 וטרם החבלה, אין תיעוד לסימנים קלינים  של פגיעה במסילות העליונות ( רפלקס הופמן)  כפי שמתועד לאחר החבלה ולפי תיעוד הדמיה בצורת מיאלומלציה בגבהים 4-5-6. יתרה מזאת –צוין כי כוח השרירים וההחזרים תקינים.

 

 

מר נפגע בעבודתו בתאריך 9-04-2005, חבלה אשר גרמה לפגיעה בחוט השדרה שחייב ניתוח לשחרור הלחץ.

בבדיקתו הקלינית של מר מצאתי:

1) הגבלה קשה בתנועות עמוד השדרה הצווארי : סעיף 37(5)(ג)  קרי: 30 אחוז

2) עדות קלינית לפגיעה חלקית בחוט שדרה :  סעיף 29(3)(א) בצורה חלקית,  קרי: 20 אחוז.

3) צלקת אורכית ארוכה בצוואר המכערת את המראה הכללי : סעיף 75(1)(ב), קרי: 10 אחוז.

להערכתי נכותו זו הינה לצמיתות.