חוות דעת רפואית
| דרגו את המאמר |
|
 |
התקבלו 1 דירוגים בציון ממוצע: 5.0 מתוך 5 |
לרשותך דוגמא לחוות דעת רפואית בנושא חבלה אורטופדית. אם הנך מעוניין לקבל חוות דעת רפואית בעניינך, פנה/י לד"ר ליאור מרום, מומחה לכירורגיה אורטופדית וניתוחי עמוד השדרה. פרטי ההתקשרות בדף למטה.
חוות דעת רפואית
אני החתום מטה נותן בזה את חוות דעתי הרפואית בעניין מר אבי ת.ז
חוות דעת זו נתנה על ידי לשם הגשתה לבית המשפט והריני מצהיר כי ידוע לי היטב שלעניין הוראות החוק הפלילי בדבר מתן עדות שקר בשבועה דין תעודה זו,כשהיא חתומה על ידי, כדין עדות בשבועה שנתתי בבית המשפט.
פרטי השכלתי וניסיוני המקצועי:
1989-1995: דוקטור לרפואה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת פביה, איטליה
בעל רישיון לעסוק ברפואה מס. 30369
1997-2003: התמחות בכירורגיה אורטופדית, במחלקה לאורטופדיה א’, מרכז רפואי רמב"ם
מומחה בכירורגיה אורטופדית מ.ת.מ 21075
2002: השתלמות בת 6 חודשים בניתוחי עמוד השדרה, בית החולים האוניברסיטאי "קווין מרי"
הונג קונג.
משנת 2004: רופא בכיר ביחידה לניתוחי עמוד השדרה, מרכז הרפואי רמב"ם, חיפה.
2005-6: התמחות על (משולבת נוירוכירורגיה ואורטופדיה) בכירורגיה של עמוד השדרה, בית החולים האוניברסיטאי "אוסטין" מלבורן, אוסטרליה.
משנת 2002: מרצה בבית ספר לסיעוד של האוניברסיטה והטכניון חיפה.
משנת 2003: מרצה בבית ספר לריפוי ועיסוק בתחום עמוד שדרה.
משנת 2006: חבר באיגוד הישראלי לאורטופדיה.
משנת 2003: חבר באיגוד הישראלי לכירורגיה של עמוד השדרה.
משנת 2006: מדריך קליני בבית ספר לרפואה של הטכניון חיפה.
משנת 2006: בוחן בועדות התמחות לקבלת תואר מומחה באורטופדיה בנושא עמוד שדרה.
משנת 2006: יועץ משרד הביטחון במחוז צפון למחלות עמוד השדרה, ופוסק בועדות הרפואיות
לקביעת נכות של משרד הביטחון.
משנת 2006: יועץ עמוד שדרה למחוז הצפון של "מכבי שרותי בריאות"
בתאריך 14 למאי 2007 בדקתי את מר אבי ולהלן חוות דעתי:
פרטים אישים של הנבדק:
אבי ת.ז , בן 49, כעת אינו עובד.
מסמכים רלוונטיים שעמדו לרשותי בעת הכנת חוות הדעת:
1) תמצית ביקורים אצל ד"ר אסלאן מקופ"ח מכבי שרותי בריאות מתאריך 4-12-2002
ועד 20-11-2006
2) הפניות למכון פיזיותרפיה מטעמו של ד"ר אסלאן
3) סיכומי טיפול פיזיותרפיה מתאריך 20-05-2004 ועד 26-11-2006
4) מכתב מרופא תעסוקתי אודות הורדת מכסת שעות העבודה ממאי 2004.
תולדות הפגיעה לפי דברי הנבדק ומעיון במסמכים:
מר אבי הועסק כמנופאי על עגורן שמניף מכולות משך כ 20 שנה. העבודה על עגורן מכולות הינה עבודה שדורשת ממנו לשבת שעות ארוכות בכסא תוך כדי הטית פלג גופו מעלה בכדי להביט על מלאכת העמסת המכולה. כאשר, כל העגורן עצמו רוטט בשעת העמסת המכולות ממקום למקום ובזמן נסיעה, קל וחומר כאשר הגלגלים היו עשויים מגומי ולא פנאומטיים.
בשנת 2000, החל לסבול מכאבי גב תחתון לסירוגין. משנה זו מתועדים בקורים אצל אורטופד קופת החולים בגין תלונה זו.
בשנת 2004 חלה החמרה בכאבי הגב התחתון, ועקב החמרה זו, פנה לרופא תעסוקתי והנ"ל הורה להגביל את כמות שעות עבודתו ללא יותר מ 8 שעות ליום. טרם הגבלה זו נהג לעבוד משמרות שהגיעו עד 12 שעות עבודה ליום. במקביל לתקופה זו העלה את כמות טיפולי הפיזיותרפיה במגמה להקל על מכאוביו.
משנת 2004 החלו אירועים חוזרים של התקפי כאב בגב תחתון שגרמו לכך שלא היה מסוגל לעבוד בצורה רציפה.
החל מאוגוסט 2006, המעביד התקשה לעמוד בתנאי העסקתו במגבלות כפי שהונחו על ידי הרופא התעסוקתי , ובהמשך בחודש אוקטובר 2006 פוטר מעבודתו.
תלונות הנבדק כיום:
מתקשה לשבת בצורה זקופה, ישיבה זקופה גורמת לכאבים בגב התחתון, מתקשה לעלות במדרגות ולהשתתף בעבודות הבית הפשוטות.
בדיקה גופנית:
קומה ממוצעת, ללא השמנת יתר, ללא כרס, שולל הפרעת סוגרים.
הליכה ללא צליעה, ללא ליסט בעמידה.
טווחי תנועת עמו"ש מתני: מסוגל להגיע עם קצות האצבעות עד לפיקות בכיפוף לפנים ומלווה בכאב בקצה טווח התנועה.
כאב מופק בתנועת היפראקסטנציה עם ישור לאחור של 20 מעלות. ( תקין- עד 30 מעלות)
כאב מופק בתנועות צידוד גו לשמאל עד לטווח של 25 מעלות . ( תקין- עד 45 מעלות)
הטיית גו לשמאל מפיק כאב ומוגבל ל 25 מעלות. (תקין- עד 35 מעלות)
מסוגל לעמוד על עקבים ובהונות ללא כל הגבלה.
מבחני תגר סכיאטיים- שלילים.
הרמת רגל ימין ושמאל במבחן גריה גורמת לכאב גב תחתון.
רפלקסים: תקינים דו צדדית פיקה ואכילס
FABER AND GANSLLEN : BILATERAL PAIN IN LOWER BACK
ללא כל ירידה בכח גס או ירידה בתחושה בגפיים תחתונות.
הדמיה:
טומוגרפיה ממוחשבת מתאריך 6 ליוני 2004 מדגימה:
בגובה לומברי 3-4: בלט דיסק פורמינלי וחוץ פורמינלי עם לחץ על שורש לומברי 3 משאלי
בגובה לומברי 4-5: קיים בלט דיסק אחורי שטוח עם לחץ מתון על השק התקלי, היפרטרופיה של ליגמנט פלבום עם לחץ מתון על השק והצרות משנית של התעלה.
בגובה לומברי 5 וסקרלי 1 : ישנה הצרות מרווח בין חוליתי , דיסק מנוון.
טומוגרפיה ממוחשבת מתאריך 16 לאפריל 2007 מדגימה:
בגובה לומברי 2-3 :בלט אנולוס דיפוזי פורמינלי ימני עם השקה לשורש ימני של לומברי 2
בגובה לומברי 3-4: בקע פורמינלי שמאלי מלווה בבליטה גרמית עם לחץ על שורש שמאל לומברי 3
בגובה לומברי 4-5 :בלט דיפוזי לכל הכוונים יותר פורמינלי ימני עם לחץ על שורש ימני לומברי 4 , מלווה שינויים היפרטרופיים פצטריים
בגובה לומברי 5 וסקרלי1 : הצרות המרווח, בלט אחורי מרכזי מעט ימני עם לחץ על קדמת השק.
דיון:
מר אבי עסק משך שנים רבות בעבודה שכרוכה בתנודות ברטט גבוה קבוע בתנוחת ישיבה.
מסקר בספרות הרפואית שעוסקת בהשפעת תנודות מסוג זה על עמוד השדרה המתני ,עולה כי קיימות עבודות אודות חבלות בעמוד השדרה המתני מסוג " מיקרו טראומה" ( מחלה הנגרמת עקב סדרה של פגיעות זעירות חוזרות ונשנות שכל אחת מהן תורמת נזק זעיר משלה עד שמתהווה במצטבר נזק רבתי שהיא המחלה עצמה, כל פגיעה לבדה לא גורמת לנזק אבל כולן ביחד כן) , שגורמות לנזק מצטבר לדיסקים הבין חולייתים ולמפרקי עמוד השדרה המתני עקב התנודות החוזרות ונשנות לאורך זמן.
בבחינת ממצאי הטומוגרפיה הממוחשבת עולה כי קיימת החמרה במצב מפרקי עמוד השדרה וממצב הדיסקים הבין חולייתים מהבדיקה בשנת 2004 עת כבר דווח על כאבי גב תחתון, ולבין הבדיקה משנת 2007 – מצב שבו כבר חלה החמרה בכאבי הגב.
לאור העובדה שמר אבי עסק שנים רבות בעבודתו כמנופאי על עגורן רוטט, הרי שנזק בעמוד השדרה המתני לפי עקרון המיקרו טראומה , עשוי בהחלט להוות גורם מאיץ .
עובדה ידועה היא , שבגילו של מר אבי עשויים להופיע כבר שינויים ניוונים בעמוד השדרה המתני, אך מאידך, אין כל ספק שתנודות לחץ אקסיאליות קבועות לאורך זמן עשויות בעליל להחמיר מצב קיים.
מצב זה מתואר היטב בספרות המקצועית בנושא עמוד שדרה מתני ( ראה ביבליוגרפיה סעיף 1,2)
לסיכום:
בבדיקתו של מר אבי מצאתי שהנ"ל סובל מכאבי גב תחתון מלווים בהגבלה בינונית בתנועות.
הגבלה זו נובעת ,בסבירות גבוהה, מהנזק שנגרם לעמוד השדרה המתני במהלך עבודתו כמנופאי על עגורן רוטט ( לפי עקרון המיקרו טראומה ).
הגבלה זו מתאימה לסעיף 37 (7) (ב) מותאם , קרי 15 אחוז.
ד"ר ליאור מרום
מומחה לכירורגיה אורטופדית וניתוחי עמוד השדרה
רח. קדימה 8 , חיפה 34482
מספר רישיון מומחה 21075
טלפון: 04-8360226
נייד: 0544-836022
Email: stas_me@012.net.il
Bibliography:
1) Microtrauma in the lumbar spine: a cause of Low Back Pain
Neurosurgery 23(2):pp 162-8, Aug. 1988
2) Emedicine: Excerpt from Lumbar degenerative disc disease. January 2007