www.what2do.co.il

פיצויים מקופת חולים בגין אי מימון בדיקת MRI

דרגו את המאמר

פיצויים מקופת חולים בגין אי מימון בדיקת MRI

סירוב מימון בדיקת MRI על ידי קופת חולים – פיצויים והחזר כספי


בית הדין האזורי לעבודה בתל אביב קבע כי קופת חולים מאוחדת תשלם כ-11,000 שקלים פיצויים למבוטחת אשר ביקשה לעבור בדיקת MRI במסגרת הקופה אך בקשתה נדחתה. המטופלת עברה את הבדיקה, בסופו השל היום, באופן פרטי. לאחר מכן, הגישה האחרונה תביעה כנגד קופת החולים עבור ההחזר הכספי ועוגמת הנפש.


בעקבות חשד אשר עלה בקרב המטופלת לגידול ממאיר בשד, מצד רופא כירורג בקופת החולים, הופנתה התובעת לרופא המחוזי מטעם מאוחדת לאישור בדיקת MRI. הרופא המחוזי קבע כי המטופלת איננה עומדת בקריטריונים הדרושים ובקשתה נדחתה. כמו כן, הרופא התייחס לכך שבדיקת הממוגרפיה אשר נערכה לתובעת נמצאה תקינה.

 

      קראו עוד בתחום זה:

 

התובעת פנתה לעבור את הבדיקה באופן פרטי  ולהגיש תביעה כנגד קופת החולים. בתביעה נטען כי שיקוליה של הקופה, למנוע ממנה את מימון הבדיקה, היו ללא היגיון וניתנו באופן שרירותי. התובעת הוסיפה כי רופאים נוספים אשר בדקו אותה המליצו לה באופן מפורש לעבור בדיקת MRI.

 

"מה מצפים מאדם החושש מסרטן?"


בית הדין קבע כי יש לקבל את התביעה ולפסוק פיצויים לתובעת. השופטת, ד"ר אריאלה גילצר-כץ, כתבה בפסק הדין כי פגמים של ממש נפלו בהחלטתה של קופת החולים חרף העובדה שהמטופלת לא עמדה ב"תנאים המומלצים לבדיקת MRI".

 

השופטת הוסיפה כי ניתן היה לאשר את בדיקת ה-MRI, חרף הקריטריונים, ובהסתמך על חוזר מנכ"ל משרד הבריאות. אישור זה היה אפשרי כאשר הבדיקות הרגילות לא השכילו לאבחן את המחלה ממנה סבלה התובעת.


השופטת הוסיפה ומתחה ביקורת על הרופא המחוזי מטעם קופת חולים מאוחדת, אשר לא בדק את התובעת. עניין זה הציב מעל סירובה של קופת חולים לממן את הבדיקה חשד כי ההחלטה התקבלה ללא שיקול דעת מתאים ובצורה שרירותית.

 

בסוף פסק הדין, יצאה השופטת לרגע מ"עולם המשפט היבש" וקבעה כי לא ניתן להישאר אדישים לגבי התנהלות הנתבעת כלפי המבוטחת. אילו אפשרויות העמידה קופת החולים בפני התובעת במקרה זה, תהתה השופטת? כל אדם אשר חושש כי הסרטן מקנן בגופו יעשה כל שביכולתו על מנת לעבור את הבדיקה האמורה. אי לכך, ניתן לצפות מרשויות השלטון לקבלת יחס הוגן ונימוקים מתאימים.

לשאלות, תגובות או הערות לחץ/י כאן

 

רוצה שעו"ד יחזור אליך?

שלח

מאמרים נוספים בתחום

מיקרוטראומה

מיקרוטראומה

מיקרוטרואמה ופיצויים...מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר... 

פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה

מהו ביטוח אובדן כושר עבודה? מהו למעשה אובדן כושר עבודה? האם אובדן היכולת לעבוד במקצוע אחד הינה אובדן כושר עבודה?  

היעדר גילוי בחברת הביטוח וטענה בדבר מצב רפואי קודם

מהי טענת העדר גילוי בתביעת ביטוח? מהו חיתום מחדש? האם חברת הביטוח יכולה להתחמק מתשלום התגמולים לפי הפוליסה? 

ביטוח חיים בהלוואת משכנתא

על מנת לקבל משכנתא לרכישת דירה, הבנקים מחייבים את הלווים לרכוש גם ביטוח חיים להבטחת החזר המשכנתא. פוליסה זו בעצם מבטחת כנגד מקרה מוות של אחד מהלווים 

אי מסירת פוליסת ביטוח

אי העברת הפוליסה למבוטח יגרור מניעה מחברת הביטוח להסתמך על חריגים וסייגים הקיימים בפוליסה... 

תביעה לתגמולי ביטוח- מצב רפואי קודם

תביעה לתגמולי ביטוח אי תשלום ביטוח בשל מצב רפואי קודם- האומנם? 

מהו ביטוח אחריות מקצועית?

ביטוח אחריות מקצועית מגן על בעלי מקצוע חופשיים (כמו: עו"ד, רואי חשבון, מהנדסים, אדריכלים, מתווכים, מנהלי תיקי השקעות, חברות חיתום וחברות לניהול קרנות נאמנות .... 

הצהרת בריאות בפוליסת ביטוח

מהי הצהרת בריאות? מהו חשוב לדעת עם מתן פרטים רפואיים במסגרת הצהרת בריאות? 

את מי תובעים לאחר תאונת עבודה ?

נפגעת בעבודה? נגרמו לך נזקי גוף? מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר  



המידע המוצג באתר זה אינו מהווה יעוץ משפטי או כל יעוץ אחר. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת. כל המסתמך על המידע באתר עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתנאי השימוש.