האם ישולם תשלום תכוף, למעלה משנתיים לאחר תאונת דרכים?

דרגו את המאמר

תשלום תכוף למעלה משנתיים לאחר תאונת דרכים - נכות סופית טרם התגבשה

צעירה כבת 20 נפגעה בתור הולכת רגל בתאונת דרכים. כתוצאה מהתאונה נגרמה לנפגעת חבלת ראש קשה אשר בגינה היא אושפזה במחלה לטיפול נמרץ, במחלקה נוירוכירורגית ובבית לווינשטיין. כמו כן, הנפגעת נאלצה לעבור ניתוח קרניופלסטיקה והייתה מאושפזת לפרקים. בעניינה של התובעת הוגשו שלוש בקשות לתשלום תכוף ושולמו לה בסך הכל כ-336,000 שקלים. בינתיים, חלפו למעלה משנתיים ממועד התאונה והוגשה על ידי הצעירה בקשה נוספת לתשלום תכוף.

      קראו עוד בתחום:

• ניצול הכוח המכני של הרכב בתור תאונת דרכים, אימתי?
• תאונת דרכים ללא מגע עם הרכב הפוגע, האמנם?
• הימצאות ליד הרכב בתור שימוש ברכב מנועי והגדרת תאונת דרכים

סעיף 5 לחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה-1975, קובע כי בית המשפט לא יפסוק תשלום תכוף בעד תקופה העולה על שנתיים מיום קרות התאונה. עם זאת, בית המשפט רשאי לפסוק כאמור, בהתאם לטעמים מיוחדים אשר ירשמו על ידו. במקרה דנן, התיק התעכב, לפי חוות דעת רפואית של מומחה נוירולוג, בגין אי התגבשותה של נכותה הרפואית של התובעת. כמו כן, ניטשה מחלוקת של ממש בין חברת הביטוח לקופת החולים בנוגע להיקף הטיפולים המגיעים לתובעת.

בקשתה של התובעת לתשלום תכוף הייתה בעלת שני מרכיבים עיקריים – הוצאות טיפול במכון רפואי בו התובעת מקבלת, לטענתה, טיפולים יומיים. והוצאות בגין הצורך בליווי מטפל, הסעות לטיפולים, מחייה, מזון וחוג כושר גופני.
 

חברת הביטוח טענה, לגבי המכון הרפואי, כי חלק מהטיפולים הניתנים במסגרת המכון יכולים להינתן לתובעת על ידי קופת החולים בה היא חברה. כמו כן, לחלק מהטיפולים היא זכאית, כך נטען, מכוח חוק חינוך חובה. למעשה, הייתה מחלוקת בין הצדדים לגבי היקף חבותה של חברת הביטוח בפיצויים כלפי התובעת, וזאת בהתאם לחוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום התוכנית הכלכלית לשנת 2009 ו-2010), תשס"ט, אשר הביאו עימו שורה של שינויים בחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים וחוב ביטוח בריאות ממלכתי.

חוק התייעלות מסרבל את התביעה - ישולם תשלום תכוף

"חוק ההתייעלות, אשר בא כביכול לייעל ולפשט את מערכת הכוחות שנוצרת במשולש שקודקודיו הם נפגע, חברת ביטוח וקופת חולים, יצר למעשה עינוי דין, סרבול ואי בהירות, בעיקר לנפגע", כתב השופט בפסק הדין, "הדבר מאריך ומסבך את ההתנהלות בתיקים אלו ופוגע באופן מוחשי וישיר בנפגעים הממתינים לפיצוי".

בסופו של היום, בית המשפט חילק את הטיפולים להם זקוקה התובעת לפי טיפולים אשר היא יכולה לקבל בקופת חולים, וטיפולים אשר היא זקוקה להם מגורמים פרטיים. לגבי הטיפולים מקופת חולים, נקבע כי התובעת אינה זכאית לתשלום תכוף בגינם ועליה לפנות לקופה בעניין זה. לגבי הטיפולים הפרטיים, נקבע כי התובעת תהיה זכאית לתשלום תכוף מחברת הביטוח, בתוך 21 ימים ממתן פסק הדין. כמו כן, נפסקו עבור התובעת תשלומים תכופים גם בגין ראשי נזק נוספים כגון מזון, הסעות, ליווי וכדומה.