www.what2do.co.il

אי תשלום דמי ביטוח לאומי ובקשה להענקת גמלה מטעמי צדק

דרגו את המאמר

אי תשלום דמי ביטוח לאומי ובקשה להענקת גמלה מטעמי צדק

סעיף 366 לחוק הביטוח הלאומי קובע כי במידה וקרה מקרה אשר מזכה מבוטח בגמלה, ובאותה שעה המבוטח חייב חוב בגין אי תשלום דמי ביטוח כחוק, ייתכן ויהיה ניתן להתגבר על המחדל על ידי תשלום גמלה חלקית. לדוגמא, אם הפיגור לא עלה על 18 חודשים טרם המקרה, הגמלה משולמת בשיעור של 75%. פיגור של בין שנה וחצי לשלוש שנים יזכה ב-50% גמלה ופיגור של מעל שלוש שנים מאיין את זכותו של המבוטח לגמלה.


אין ספק כי הביטוח הלאומי, כמעט בדומה לכל "פוליסה ביטוחית", מקיים קשר הדוק בין תשלום דמי הביטוח מכאן, וזכויות לפי החוק מכאן. אי לכך, וכתנאי מבחינתו של המבוטח לקבלת זכויות, הביטוח הלאומי דורש את מילוי חובותיו של המבוטח בהתאם להוראות החוק. בכלל זה, תשלום דמי הביטוח הלאומי כנדרש.

 

      קראו עוד בתחום:


ישנו חריג לעיקרון בסיסי זה. על פי סעיף 366, גמלאות יכולות להיות משולמות למבוטח חרף מחדל במילוי חובות. סעיף 387 לחוק מוסיף וקובע כי במקרים בהם ישנם "טעמי צדק", הביטוח הלאומי רשאי לתת הענקות לאדם (בכסף או בשווה כסף), וזאת בהתאם לכללים ומבחנים שנקבעו מראש. הענקה מן הצדק אפשרית כאשר מבוטח איננו זכאי לגמלה, בין השאר, מחמת פיגור בתשלום דמי ביטוח לאומי.


חוסר יכולת לשלם את דמי הביטוח


הכללים והמבחנים המדוברים נקבעו ועוגנו בתקנות הביטוח הלאומי (הענקה מטעמי צדק), התשל"ה-1975. בין השאר, תקנה 3 לתקנות אלה קובעת כי מדובר במקרים בהם נבצר מהמבוטח לשלם את דמי הביטוח, כולם או חלקם, ונוצר פיגור בתשלום מחמת מחלה, תאונה, מאסר, מעצר, פשיטת רגל, פסלות לדין, שירות בצה"ל, הימצאות בארץ אויב (או במקום שאיננו מאפשר מגע חופשי עם מדינת ישראל), אסונות טבע, תנאי מלחמה, פעולות אויב, תנאי אקלים בלתי רגילים, רישום גיל לא נכון וכדומה.


במילים פשוטות, תקנות הביטוח הלאומי (הענקה מטעמי צדק) קובעות כי התנאי ההכרחי לתשלום גמלה מטעמים אלה הוא שהמבוטח לא שילם את דמי הביטוח בשל "מצב שלא היה תלוי בו". דהיינו, נבצר ממנו לשלם את התשלום המדובר. המונח "נבצר מהמבוטח" בתקנות זכה לפרשנות בבית הדין לעבודה כ"נמנע". דהיינו, נמנע מהמבוטח לשאת בתשלום דמי הביטוח. ההימנעות מהתשלום צריכה להיות אובייקטיבית ולא בגין נסיבות כגון שכחה, מחדל, טעות, אי ידיעה וכדומה.


חשוב להדגיש כי בניגוד לערעורים רגילים על החלטות של המוסד לביטוח לאומי, במקרים בהם מדובר בערעור כנגד אי קבלת טענת הענקה מטעמי צדק, גבולותיו של בית הדין מגובלים בהחלט. בית הדין לעבודה רשאי רק לבחון את הפעלת שיקול דעתו של הביטוח הלאומי "מבחינה מנהלית". כמו כן, גם במידה ובית הדין לעבודה סבור כי נפל פגם בשיקול דעתו של המל"ל, אין הוא רשאי לפסוק לטובת המבוטח את הגמלה. כל שבאפשרותו לעשות הוא להחזיר את הסוגיה לפקיד התביעה עם "הנחיות להפעלת שיקול דעת".


נבצרות מחמת מצב נפשי?


להלן דוגמא למקרה בו אישה טענה כי היא זכאית לגמלת נכות רטרואקטיבית מביטוח לאומי, וזאת לאחר שוועדה רפואית מטעם המל"ל הכירה בכך שהיא סובל מ-50% נכות. יודגש כי כ-30% מהנכות הנ"ל הייתה תולדה של מצב נפשי. האישה טענה כי היא לא שילמה את דמי הביטוח מחמת מצבה הנפשי. כמו כן, היא אף הציגה בפני הביטוח הלאומי, ובית הדין לעבודה, מסמכים רפואיים מטעם הרופאים המטפלים.


בית הדין לעבודה דחה את טענותיה של המבוטחת. נקבע כי הגם שהתובעת לא השכילה להוכיח את מצבה הרפואי ה"קשה", לא הוכח מדוע מצב רפואי ספציפי זה מנע ממנה לשאת בתשלומי הביטוח. המבוטחת טענה כי לאחר גירושיה מבעלה, עולמה חרב עליה והיא לא הייתה מודעת כלל לחובת התשלומים.

 

עם זאת, הוכח כי התובעת ידעה גם ידעה להגיש תביעה לנכות כללית, התקשרה עם עורך דין, ואף ניהלה בעצמה את הליך הגירושין בבית המשפט לענייני משפחה (ללא ייצוג משפטי). כמו כן, במועד מסוים, התובעת אף ביקשה להגיע להסדר חוב מול הביטוח הלאומי. דהיינו, היא הייתה מודעת לכך שהיא אמורה לשלם את החובות למל"ל.


לסיכום, ניתן לראות כי הענקה מן הצדק מביטוח לאומי לא תינתן "כלאחר יד". במקרים כגון דא, שומה על המבוטח להוכיח שהוא לא היה יכול, מחמת נסיבות שלא היו תלויות בו, לשלם את דמי הביטוח. אחרת, המוסד לביטוח לאומי לא ישלם את הגמלה. כמו כן, בשל הוראותיו הדווקניות של החוק, ייתכן בהחלט כי גם ידו של בית הדין לעבודה תהיה קצרה מלהושיע בסיטואציות אלה.
 

לשאלות, תגובות או הערות לחץ/י כאן

 

רוצה שעו"ד יחזור אליך?

שלח

מאמרים נוספים בתחום

ביטוח לאומי - תביעות פיצויים נפגעי תאונות עבודה

ביטוח לאומי- תביעות פיצויים לנפגעי תאונות עבודה, מחלת מקצוע או מיקרוטראומה.  

ועדה רפואית - אחוזי נכות

מהי ועדה רפואית? מי היא קובעת? מאמרים, עצות משפטיות ופניה אל עורכי דין באתר 

ועדות רפואיות

איך להתכונן לועדה רפואית? מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין העוסקים בתחום הפיצויים 

זכויות נכים בביטוח לאומי

במאמר זה ננסה לפרסם חלק מההטבות אשר ניתנו לנכי תאונת עבודה. כל ההטבות שסופקו לתובעים הנ"ל, ניתנו בכפוף למבחנים שנקבעו בחוק, בתקנות ובפסיקה הנ"ל. זאת, למרות התכחשות המוסד לביטוח לאומי לזכאויות נכי תאונות עבודה ואי פרסום זכויות אלה.  

תביעת ביטוח בגין נכות מתאונה ומחלוקת בנוגע לפרשנות חישוב הפיצוי

מהו ביטוח "נכות מתאונה"? האם חברת הביטוח יכולה "לשחק עם פרשנות הסעיף"? 

תאונות עבודה או נכות כללית מה עדיף?

עשרות פסקי דין, מאמרים, עצות בנושאי תאונת עבודה, נכות ופניה אל עורכי דין באתר 

פיצויים בעקות תאונה אשר איננה תאונת עבודה - מהם דמי תאונה?

עובד בישראל אשר נפגע בתאונה שאיננה תאונת עבודה (לדוגמא, תאונה במהלך משחק כדורגל ביום חופש) יכול להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה לקבלת "דמי תאונה"... 

את מי תובעים לאחר תאונת עבודה ?

נפגעת בעבודה? נגרמו לך נזקי גוף? מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר  

מיקרוטראומה

מיקרוטראומה

מיקרוטרואמה ופיצויים...מאמרים, פסקי דין ופניה אל עורכי דין באתר... 

מחלות מקצוע

מהי מחלת מקצוע? כיצד היא מוגדרת בפסיקה? פסקי דין, מאמרים ופניה אל עורכי דין באתר 



המידע המוצג באתר זה אינו מהווה יעוץ משפטי או כל יעוץ אחר. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת. כל המסתמך על המידע באתר עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתנאי השימוש.